这个女孩身上的红疹，是怎么了？

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阿莫西林怎么用？

门诊来了个女孩，因为“发热4天，扁桃体上有‘脓性分泌物’”在基层医院静滴阿莫西林，不久身上出现了红色皮疹，痒感明显，如下图1所示。

图1.患儿后背部皮疹

体格检查：T：38.6°C，面部、躯干、手臂和腿部出现全身性红色丘疹和斑疹，手心、足底未见。扁桃体左侧Ⅰ°、右侧Ⅱ°肿大，其上有“脓性分泌物”，咽部无严重充血样，颈两侧可触及肿大淋巴结，心肺无异常，腹部平软，脾肋下可及。

给予血常规及异型淋巴细胞测定，EB病毒4项，肝功能检测，腹部B超。

结果为：
（1）血常规：WBC：13.25X10⁹/L，N：33.2%，L：66.8%，异型淋巴细胞比例：15%。
（2）EB病毒抗体检测：EB病毒IgM抗体阳性。
（3）肝功能ALT、AST略有增高；腹部B超显示脾稍增大。

至此诊断：传染性单核细胞增多症阿莫西林皮疹。

患儿因感染Epstein-Barr病毒，再接受阿莫西林治疗时极易会出现麻疹样皮疹。

本患儿治疗上给予抗病毒、停用阿莫西林，保护腹部、抗过敏等处理，约4天后皮疹消退。

由此带来我们的疑问：作为常用的抗生素——阿莫西林，能够用于哪些疾病？又不建议用于哪些疾病？其副作用有哪些？

阿莫西林适应证

阿莫西林是一种广谱的半合成青霉素类β-内酰胺类抗生素，在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90%。对大多数致病的G+菌和G-菌有效。

阿莫西林适用于敏感细菌（不产β-内酰胺酶菌株）所致的下列感染。

（1）溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；
（2）大肠埃希菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等所致的泌尿生殖道感染；
（3）溶血链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染；
（4）溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；
（5）急性单纯性淋病；
（6）可用于治疗伤寒、其他沙门菌感染、伤寒带菌者；
（7）钩端螺旋体病。如莱姆病，以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病；
美国Neil Skolnik,MD教授在解读最新莱姆病诊断、治疗中，提出：8岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女通常避免使用强力霉素，因为担心牙齿染色问题。在这些人群中，β-内酰胺类抗生素应作为一线治疗，如果对β-内酰胺过敏，强力霉素应作为二线选择。他建议用阿莫西林作为治疗莱姆病的首选药物，因为强力霉素会引起光毒性反应[1]。
图2示.Neil Skolnik,MD在Medscapes上讨论最新莱姆病治疗、诊断
（8）因其酸性条件下稳定，且吸收较好，阿莫西林作为治疗幽门螺杆菌主要药物之一。

阿莫西林不宜应用情况

（1）对青霉素过敏者禁用。
（2）哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者应慎用；疱疹病毒感染者，尤其是传染性单核细胞增多症患者，如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情[2]。
（3）巨细胞病毒感染、淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等患者一般不主张使用。
理由可能为：嗜异性抗体阴性的类传染性单核细胞增多症，几乎半数与巨细胞病毒感染有关[3]；淋巴瘤尤其是Burkitt淋巴瘤和EB病毒的潜伏感染有密切关系；阿莫西林的不良反应可致白细胞减少、血小板减少、贫血等血液细胞方面改变，加之白血病患者抵抗力较差，应使用较强的抗生素来尽快地控制感染。
（4）孕妇和哺乳期妇女以及3个月以下儿童慎用。
因本品可经乳汁排出，乳母使用本品后可使婴儿致敏。
（5）一般不用于脑膜炎的治疗。
理由可能是：它主要针对革兰阳性球菌效果比较理想，抗菌谱相对比较狭窄。对于相对危重的细菌性脑膜炎患者来说，常不能很好地达到脑膜炎治疗目的。除非进行了病原学的检查，进行了药物敏感实验提示阿莫西林效果比较理想，才会考虑使用阿莫西林治疗脑膜炎。

阿莫西林不良反应

阿莫西林的不良反应有：

（1）过敏反应：如药物热、荨麻疹、皮疹和哮喘等，以及严重的过敏性休克。
（2）消化系统症状：多见腹泻、恶心、呕吐等症状，临床应用中应注意其可导致黑毛舌、假膜性结肠炎。
值得注意的是：几乎所有抗生素都可能导致艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），可能在停止治疗后2个月内发生；严重程度可能从轻度腹泻到致命性结肠炎不等；如果怀疑或确认CDAD，立即停止应用并开始艰难梭菌的治疗。
（3）血液系统症状：可见嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少、贫血等。
（4）皮肤黏膜：斑丘疹、渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎，Stevens-Jonnson综合征。
（5）肝、肾功能：少数患者用药后偶见血清氨基转移酶轻度升高，肝功能障碍（如过胆汁淤积性黄疸、肝胆汁淤积和急性溶细胞性肝炎）、急性间质性肾炎。
（6）长期使用本药可出现由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。
（7）其他：静脉注射量大时可见惊厥；朱咏贵等报道使用阿莫西林舒巴坦导致小儿肉眼血尿等等[4]。

参考文献：

[1]Neil Skolnik,MD.Lyme Disease:The Latest Guidelines on Testing,Prophylaxis,and Treatment.Medscape Pediatrics（American），DISCLOSURES June 04,2021.

[2]中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿童EB病毒感染协作组.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议.中华儿科杂志，2016,54（8）：563-568.

[3]王卫平主编.儿科学（全国高等学校教材第8版）.人民卫生出版社.

[4]朱咏贵，杨作成.阿莫西林-舒巴坦致小儿肉眼血尿1例.儿科药学杂志，2010,16（4）：Ⅱ.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：张光成

责任编辑：CiCi

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